Home

HOE WORDT IK LID VAN PANATHLON ANTWERPEN

                                                              

Kandidatuur lidmaatschap Panathlon Antwerpen vzw.
Ondergetekende :
Naam : …………………………………………… Voornaam : ………………………….
Geboren te : .............................................  op ...............................................
Adres  : (straat)       …..…………………………. Nr.            …………….    Postbus ………..
             (postcode) …………………………….. Gemeente : …………………………..
Telefoon : ……………………………………….. GSM : ………………………………..
E-mail    : ………………………………………     Fax.: …………..……………………..
Sportief palmares :
-           Beoefende sporttak(ken) : …………………………………………………………
-           Behaalde sportresultaten : …………………………………………………………
                                      ………………………………………………………….
                                      ………………………………………………………….
-                     Bestuursfunctie(s)
o        Binnen de sport :       …………………………………………………………
o        Professioneel :           …………………………………………………………
 
Wenst voorgedragen te worden als lid van Panathlon Antwerpen vzw.
- Hij/Zij verklaart de ethische code van de Panathlonlien (zie “Charter van de Panathlonlien” - www.panathlonantwerpen.be) te onderschrijven en verbindt er zich toe actief mede te werken aan de verspreiding van het Ethisch gedachtegoed van Panathlon en de Fair-Play.
- Hij/Zij verklaart de jaarlijkse lidmaatschapsbijdrage van 100 € te vereffenen door overschrijving op bankrekening 401-5055081-41 van Panathlon Antwerpen vzw, na daartoe te zijn uitgenodigd.
 
………………………., de ……………………. 20..
 
…………………………………………..
(handtekening).
 
Voorgedragen door volgende Peters (X) :  1)         ……………………………………….
(X) In te vullen door bestuur Panathlon        2)         ……………………………………….